В этом выпуске мы рассказываем о психических расстройствах - о шизоидном, пограничном и нарциссическом расстройствах личности, о Билли Миллигане и докторе Оливере Саксе, об ОКР, БАР и СДВГ, об улице Герцена, гастрономе номер 22 и формуле экономического единства.

Транскрипт

Транскрипты подкаста создаются автоматически с помощью системы распознавания речи и могут содержать неточности или ошибки.

Доброго времени суток, дорогие слушатели. В эфире 358-й выпуск подкаста «Хобби Токс». С вами его постоянные ведущие Домнин и Ауралиен.

Спасибо, Домнин. Итак, от темы подводной и историческо-романтической мы переходим к теме не менее интересной. О чем же мы, Домнин, поговорим сегодня?

Сегодня мы поговорим про психические болезни. Они же психические расстройства, они же душевные болезни по-старому. Сразу делаем отмазку, что мы никакие там не психологи, не психиатры и даже не психи.

И даже не психотерапевты.

Да, и потому говорить будем, конечно, попросту, с точки зрения профанов и всякой популярной психологии. Но мы считаем, что начитались много всякого интересного, начиная от книг углубленно-медицинских и до научно-популярных. Например, я буду периодически цитировать сегодня одну интересную книжку под названием «Человек, который принял жену за шляпу». Представьте себе, такое бывает. Оливера Сакса, да. Это американский невропатолог, который работал в разных сумасшедших домах и домах престарелых. И он накопил изрядное количество ценного опыта и интересных историй, про которые рассказывал. Я эту книжку раздобыл, и в послешоу, чтобы много времени из основного выпуска не отнимать, там тоже кое-что интересное оттуда расскажу. Так что приходите послушать послешоу, если вам интересна сегодняшняя тема.

Итак, считается, что психическое расстройство — это когда человек, по определению Всемирной организации здравоохранения, не находится в состоянии благополучия, не способен реализовывать свой человеческий потенциал, справляться со всякими жизненными неурядицами, работать и помогать окружающим. Всё, что к этому не относится, это уже означает психическую болезнь.

С терминами у психиатрии всегда было всё сложно. Разные страны, разные школы мысли называют одно и то же по-всякому, относят к разным типам. Вот, например, ты слышал когда-нибудь про вялотекущую шизофрению?

Да, да.

Да, у нас многим людям ставят диагноз «вялотекущая шизофрения», но такой шизофрении мировая медицина не знает. У нас в СНГ есть такой термин. А все остальные считают, что симптоматика этой вялотекущей шизофрении — это шизотипическое расстройство, к психозам не относящееся. Или, например, когда мы говорим про то, что у кого-то раздвоение личности, это тоже безграмотно. Правильно говорить: диссоциативное расстройство личности. Поэтому, если мы какой-то термин употребим из устарелых или не совсем точно, или, может быть, вы нас слушаете в 2022 году сейчас, и уже всё опять поменялось, делайте на это скидку. Не обессудьте.

Не обессудьте.

Да, здесь еще надо такую ремарку сделать, что вообще тема изучения человеческого мозга и разума — это довольно тонкая тема, и мы только-только начинаем понимать, как вообще там всё устроено и как оно работает более или менее. В общих чертах мы и до этого понимали, какие-то детали начинаем понимать сейчас.

Я думаю, что ни для кого не будет секретом, что еще 100 лет назад, например, в американских Соединённых Штатах людей лечили электричеством во всяких сумасшедших домах.

Хорошо, если электричеством, а не лоботомией сразу.

Да, лоботомией. Там пробивали через глаз кусок мозга. То есть там царила такая вакханалия. Это было серьёзно. Начало 20 века. Казалось бы, 20 век, уже вроде всё. И это докатилось вплоть до второй половины. Например, у президента Кеннеди была сестрица, которую лоботомировали.

Да, да, да.

Ей как раз кусок мозга, который якобы отвечал за то, что она себя вела не совсем адекватно, как нормальный человек, ей пробили. И она в итоге умерла от всего этого безобразия. Так что вообще вся вот эта неразбериха с терминологией и так далее — это результаты того, что мы до конца еще не понимаем, как вообще всё это дело работает. Так что да, такая небольшая ремарка.

Одним из самых известных широкой публике психических расстройств является бредовое расстройство. То есть это такое расстройство, при котором у человека основной наблюдаемый симптом — это стойкий бред. То есть бред — это не в смысле, что вы лежите с температурой и несете какую-то ахинею в подушку. Это совсем другой бред. Психиатрический бред — это такое расстройство мышления, из-за которого у вас возникают всевозможные болезненные представления, от которых вас совершенно никак невозможно отвадить. Как ни доказывай вам, что всё это чушь, вы придумали, вы будете только за это цепляться. Этим бред, например, отличается от навязчивых идей, которые всё-таки поддаются критике, и даже сам человек начинает рассуждать и понимает, что это ерунда какая-то у него. И даже от сверхценных идей. Сверхценные идеи труднее поддаются критике, но обычно они менее сложны и малореальны.

А видов бреда огромное количество. Вот, например, большая группа бредов — это параноидные бреды, при которых человек, знаете, в бытовом смысле паранойя — ненормальная подозрительность, перестраховка. А бреды параноидные — это, например, может быть бред сутяжничества, кверулянтства так называемый. То есть пациент убежден, что либо его, либо, реже, кого-то другого несправедливо обидели, обошли, обманули. Он начинает писать жалобы везде: в суд, в прокуратуру, в газеты, в спортлото, в администрацию президента и в штаб 58-й армии, и требует срочно всех злодеев покарать, вернуть ему похищенные вещи и так далее. Довольно распространенный бред, и любой судейский таких сразу выкупает не хуже психиатра. Они к ним там привыкли.

Или, например, может быть бред отравления, когда человеку кажется, что его травят чем-то в еде. Или, реже, соседи посылают ему в голову атомные лучи, правительство травит его через розетку радиацией.

Да, через вакцины Билл Гейтс пытается контролировать вас.

Там или вышки 5G что-нибудь такое делают, коронавирус на вас рассылают. Вот это явление того же порядка. Синдром Отелло, например, есть такой, при котором человек убежден в том, что его партнер ему изменяет, поэтому он постоянно за ним следит, подозревает, обвиняет и так далее.

Есть более редкие. Например, описанный синдром Капгра — это так называемый бред отрицательного двойника. Больной внезапно решает, что кто-то там из его окружения, друг, родственник какой-нибудь, коллега близкий — это не он, а на самом деле это злобный двойник. И он всячески требует, чтобы вернули похищенного того, а этот злодей чтобы к нему не подходил больше.

Есть обратный пример — бред положительного двойника, когда больной решает, что какой-то абсолютно левый человек — это его брат-сват, начинает его преследовать и обижаться, что тот на него не реагирует. Близкий случай — это синдром Клерамбо. Почти всегда у женщин внезапная влюбленность в какого-то абсолютно левого человека. Самый типичный случай. Почему Клерамбо? Исследовал, ему попалась какая-то портниха пожилая, которая считала, что ее очень любят, и она тоже любит английского короля. Хотя она его в глаза не видала и близко с ним рядом не стояла. И вообще непонятно, при чем король.

К сожалению, ни то ни другое, положительное ни отрицательное, не лечится. Никак. Это вообще типично для нашей сегодняшней истории, и там почти ничего из этого не лечится.

Да уж. То, что лечится, мы будем отдельно упоминать.

Потом бывает группа бредов величия. Очень многие странные персонажи и всяких там политических оппозиционеров, и всяких научных фриков — это как раз больные таким бредом. Научные фрики обычно больны бредом изобретательства. Они всё чего-то изобретают: торсионные поля и всякое такое, и носятся с ним по всем инстанциям, а отказы в том, чтобы дать им патент на очередной вечный двигатель, воспринимают как подлый заговор завистников и клеветников. Поэтому такой бред часто сочетается и с параноидными бредами.

Есть бред, наоборот, реформаторства. Вот это свойственно для политических оппозиционеров всяких, которые требуют срочно устроить, не знаю, царство русское, восстановить, собрать боярскую думу, куда их назначить, в горлатной шапке сидеть. Бывает и религиозный бред. Типичный пример религиозного бреда — это так называемый иерусалимский синдром. В поездках в Израиль на некоторых впечатлительных людей накатывает вдруг чего-то, они заворачиваются в простыню и начинают пророчить чего-нибудь и проповедовать. Им кажется, что они пророки или святые, или лично товарищ Христос. Как правило, это проходит, если их увезти обратно домой в смирительной рубашке. Им становится легче.

Как правило, это последствия так называемого реактивного психоза. Но о психозах чуть попозднее.

Самая типичная ошибка неспециалистов — это пытаться спорить с бредящим. Ничего вы не выспорите, хоть вы 20 лет ему доказывайте, что ничего там такого, что он себе воображает, нету. Он не сдвинется ни на шаг. Но зато у бредовых больных, если у них только бредовое расстройство, у них нет нарушений когнитивных функций. Это основное отличие, насколько я понял, бредового расстройства от психозов типа шизофрении.

То есть они могут мыслить?

Они мыслят сами по себе логически, да, просто у них есть какой-то странный пунктик в голове, который им кажется, что он есть, а в остальном они вполне нормально рассуждают. Если у них вот эта ерунда, то даже не подышите — ничего не так.

Другая группа очень распространенных расстройств — это аффективные расстройства. Одно из самых известных — это БАР, то есть биполярное аффективное расстройство. То, что у нас раньше называлось маниакально-депрессивный психоз. Вот видите, мы уже начали на всякие устаревшие термины. Почему так называется? Потому что он сочетает маниакальную стадию аффекта с депрессивной. То есть с депрессивной там всё понятно: человеку грустно, скучно, всё серое и скучное. А вот маниакальный — это интересная вещь.

Когда мы говорим «маньяк», мы вообще себе в быту что представляем? Какого-нибудь мужика в маске с окровавленной какой-нибудь штукой.

Бензопилой. В хоккейной маске. Гонится за очередной студенткой, которая опять пришла хулиганить в пионерлагере.

На самом деле это не совсем так. Когда человек маньяк, значит, у него есть мания. Раньше под манией понималась скорее навязчивая идея какая-то. А сейчас манией называется специфическое состояние, при котором, как правило, наблюдаются три симптома.

Первый — ненормально высокое настроение, гипертимия. То есть даже если, не знаю, у человека померла любимая кошка, вытащили кошелек в трамвае, вечером набили морду гопники, он всё равно будет очень рад и чувствовать себя плохо он не будет. Хотя, по идее, должен бы.

Второе — это так называемая тахипсихия. Вот тахикардия — сердце колотится и скачет. А тахипсихия — это когда мысли скачут. Это означает, что, с одной стороны, он мыслит быстро, а с другой стороны, у него мысли очень странно перескакивают. Вот я иногда, когда я думаю о чем-то странном, пытаюсь неким образом до этого додуматься, иду назад по цепочке ассоциаций. Я думаю сейчас про плюшевых зайцев — это потому что я до этого вспомнил песенку про Ксюшу, юбочка из плюша, а до этого я вспомнил стихи Агнии Барто по ассоциации, а до этого я думал о том, как в детстве читал книжку в маленькой комнате. Вот что-то такое.

А у больных с манией мысли скачут настолько быстро, что они, во-первых, сначала начинают перескакивать вообще без всякой здравой, с точки зрения нормального человека, ассоциативной связи. А во-вторых, у человека начинают мысли просто одна в другую перетекать. То есть одна мысль начинается, и она тут уже как-то другой совершенно сменяется и заканчивается вот ей, что получается достаточно странно. Отдельные две половины мысли логические вполне, а вот сама по себе она какая-то бессвязная совершенно.

Кроме того, характерно появление идеи величия. Не таких прям злых, как у этих самых бредовых, потому что, как правило, эти идеи величия не настолько нелепые. То есть человек не воображает себя царем-королем каким-нибудь.

Наполеоном.

Ну вот был, например, такой император Соединенных Штатов Джошуа Нортон.

Джошуа Нортон, да.

Был такой калифорнийский бизнесмен в 19 веке, помешался из-за того, что прогорела его контора по торговле рисом оптовой. И внезапно объявил, что он император, и по всему Сан-Франциско рассказывал о себе в старом мундире каком-то. Везде бесплатно кушал, расплачивался самодельными деньгами. Его все очень любили. Бесплатно его пускали в театр. Так вот, у него, да, такой, видите, типичный бред величия. А у маньяков обычно идеи величия попроще, как правило, основанные на реальности. То есть если он какой-нибудь, я не знаю, инженер, то он считает, что он просто блестящий инженер, без пяти минут великий, замечательный специалист.

В тяжелых случаях могут наблюдаться, например, онейроидные галлюцинации. То есть совершенно затмевающие окружающий мир. Я потом приведу один пример онейроида.

И, наконец, третий симптом мании — это гипербулия. То есть ненормально высокая активность у человека. Я имею в виду физическая. То есть у него тормоза совершенно отрубаются. Он может начать жрать, пить как не в себя. Может, там, не знаю, из борделя не вылезать. Может хвататься за 20 дел сразу каких-нибудь, причем ни одно не доводя до конца. Где-то там на середине всё это бросается, потому что новые уже какие-то начинаются. Вот это вот маньяк, да. То есть никакого отношения к собственно беганию с топором за кем-то, к тому, чтобы сажать кого-то в ямы и заставлять втирать лосьон в поясницу, на самом деле нет. Для серийных убийц маньячность как бы не является никаким критерием, ни при чем.

И еще одна группа расстройств, которые мы в России именуем устаревшим по международным меркам названием «неврозы». Сейчас на Западе так не говорят, там обычно говорят о разнообразных навязчивых расстройствах, поведенческих расстройствах, о чем-то вот таком. Одно из самых известных — это так называемое обсессивно-компульсивное расстройство, которое у нас раньше называлось навязчивый невроз, невроз навязчивых состояний, как-то так.

Это весьма распространенная проблема. Человека мучают обсессии, то есть навязчивые мысли, тревоги, фобии. И он пытается с ними бороться. Как? Очень просто. С помощью компульсий. То есть навязчивых, ритуальных, часто утомительных действий.

Тут надо вот что сказать. Ритуальные действия вообще для человека характерны. Потому что если мы возьмем день обыкновенного человека, вообще абсолютно любого, мы наверняка найдем там ритуальные действия. Начиная с того, что человек встает, начинает чистить зубы, то есть не думая совершенно, заканчивая тем, что человек вечером будет ложиться спать и как-то будет готовиться, что-то куда-то будет поправлять, расправлять.

Почитает книжку перед сном.

Почитает книжку перед сном. То есть такие ритуалы вообще для человека довольно характерны, потому что они позволяют человеку двигаться через день особо не задумываясь.

Да, как бы Домнин сейчас говорит про болезненные варианты этих самых ритуалов.

Часто причиной обсессий являются разнообразные фобии. Типичная фобия — это боязнь всяких микробов и, например, мелких насекомых. Когда человек постоянно моет руки по нескольку раз, постоянно перетряхивает там свою простыню, чтобы убедиться, что там ничего не спряталось.

Что там нету крошек.

Да. В тяжелых случаях. Вот был такой миллионер Хьюз, Говард, который под именем мистера Хауса выведен в «Нью-Вегасе», про который фильм «Авиатор». Вот «Авиатор» там еще так его очень мягко показал, потому что реальный Хьюз к концу жизни допрогрессировался до того, что его 10 лет никто в глаза не видал, и когда его нашли мертвым, пришлось собирать целую комиссию, чтобы выяснить, точно ли это он или вообще какой-то другой. Он был найден мертвым в своем номере в Лас-Вегасе, вернее, даже сказать, в своем отеле в Лас-Вегасе, потому что он постоянно ездил туда-сюда, спасаясь от микробов, которых он боялся. И он снял себе целый этаж в одном из отелей-казино Лас-Вегаса, чтобы там точно никакие микробы до него не дошли.

Его прислуга должна была действовать по такому очень длинному списку инструкций. Что значит, когда ты ему какую-то еду подаешь, надо дышать в другую сторону, перед этим всё вымыть, еду вымыть, себя вымыть и так далее. Подавать тоже, смотря в другую сторону, не дыша на нее своими микробами. И сам он сидел абсолютно голый в своем кресле, которое возили за ним, которое он называл антибактериальной зоной. Почему-то, я не знаю, почему он решил.

Тут уже какой-то бред начинается.

Когда его попросили съехать, потому что невыгодно, что целый этаж занимает один сумасшедший, который не ходит играть в казино, вместо этого там могло бы 40 человек жить, которые будут проигрывать свои деньги, он просто взял и знаешь что сделал?

Выкупил.

Выкупил весь этот отель и стал в нем жить один. Вот видите, насколько у человека уже в голове всё заехало.

Другим типичным для обсессивно-компульсивных состояний признаком является перфекционизм. И это тоже было с Хьюзом очень давно. То есть он, например, получил заказ во время Второй мировой, что он построит мегасамолет для США. И он так здорово взялся за дело, что, когда он его построил, уже война успела кончиться. Потому что он всё время всё переделывал и улучшал. И его даже под суд хотели отдать, но он откупился.

Да, потому что он деньги взял и ничего не сделал. Безобразие какое-то.

Другие типичные фобии — это, например, страх потерять ценности или вещи какие-нибудь. Постоянно человек перепроверяет, в кармане ли у него что-нибудь. У меня, в принципе, тоже есть такая вещь. Я постоянно перепроверяю, есть ли у меня в кармане, потому что я человек очень рассеянный и всё время всё теряю.

Я, кстати, постоянно тоже перепроверяю, есть ли у меня в кармане ключи. Правда, в последнее время я как-то заметил, что я перестал это делать, а так постоянно, знаешь, так вот проверяешь, хлоп по карману — ключи там, всё в порядке. Ни разу в жизни ключи не терял, да, но вот как-то так. А ты терял ключи?

Нет, а у меня с ключами вообще нет такого. Просто мне ключи, по-моему, когда я только уже школу заканчивал, мне ключи от дома не давали. И говорили, что я потеряю, поэтому я совершенно на этот счет не загоняюсь.

Типична также идея некоего правильного порядка вещей, когда человек с таким состоянием постоянно всё поправляет, чтобы всё было очень ровно. Поэтому злая шутка над такими — это прийти и нарочно всё криво положить, и там картины какие-нибудь накренить набок. Он от этого начнет истерить.

Рассыпать спички, например. Если хотите отвлечь вампира, рассыпьте что-нибудь перед ним. У всех вампиров почему-то обсессивно-компульсивные…

Или бывает тоже, что некое там истинное мироустройство, часто религиозное, и плюс магическое мышление, связанное со всякими приметами, которые, эти ритуалы, они не просто… То есть когда человек постоянно проверяется, выронил ли он ключи из кармана, это логично и реалистично. Потому что это может произойти, да. Когда человек считает, что если он наступил на тень от фонарного столба на улице, то от этого его собьет машина, и надо обязательно обойти этот столб еще раз, вот это уже магическое мышление, которое, честно говоря, может указывать на то, что у него ОКР уже не одно, а еще с чем-нибудь.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — тоже поведенческое расстройство. Очень его любят ставить детям в США врачи, потому что, понимаете, представьте, что вы врач в США. У вас есть два варианта. Первое — сказать: потому что вы хреновые родители, вы запустили своего ребенка, он у вас педагогически запущенный и невоспитанный. Нужно было не вот так, как вы, шаляй-валяй, его воспитывать, и он бы был как раз дисциплинированный и сконцентрированный. Или, так сказать, у него СДВГ, вот рецепт на таблетки, до свидания. Что вы будете делать? Разумеется, второе, потому что вступать с каждым дураком в дискуссии о методах воспитания — это верный способ самому начать лечиться электричеством в ближайшее время. Поэтому считается, что СДВГ несколько завышен в американских условиях.

Я другую слышал точку зрения, которая заключается в том, что дети сейчас, что называется, exposed, подвержены влиянию большого количества всяких разнообразных сложных технических штук, например, тех же самых мобильных телефонов. И у них существующие в голове процессы возбуждения и торможения, которые должны друг друга уравновешивать, у них не уравновешиваются за счет того, что их будоражит активность, которая происходит на телефоне. Это какая-нибудь игра, куда-нибудь валится, нужно куда-нибудь нажимать, играет неземная музыка, очень много раздражителей. Ну или тот же самый эффект можно получить, если включить ребенку на целый день телевизор, и пусть он там сидит, смотрит его. Правда, с телевизором я лично тоже из анекдотических примеров видел, как маленькие люди сидели и туда завороженно смотрели и не проявляли симптомов дефицита внимания и гиперактивности. Но я слышал такую точку зрения. Ничего не могу сказать, не эксперт в этой области. Но я думаю, что, в принципе, возможна и описанная Домниным вполне себе ситуация.

Да, одно не исключает другого. У американцев более такой механистический подход. Зачем лечить кого-то душещипательными разговорами, если можно ему выписать таблеток? Это будет быстрее и проще сделать чисто технически. То есть как, например, в нормальных странах, не в США, хотя США, в принципе, тоже нормальная страна, но она просто отличается в этом плане. Не в США, например, разнообразные тревожные состояния, какие-то такие вещи, которые еще не перешли в область внимания психиатров, их лечат обычно психотерапией. В США лечат обычно, тоже, наверное, психотерапией, в принципе, можно, но гораздо проще прописать антидепрессанты. То есть давать людям таблетки, пусть они эти таблетки едят и так далее. Хотя антидепрессанты — это очень такая тяжелая штука в том плане, что с них невероятно тяжело слезать. Единожды на них сев, вы, конечно, будете чувствовать себя замечательно, хорошо, весело, бодро и всякое такое, но как только вы будете от них отказываться, будут начинаться серьёзные проблемы. Так что как-то вот так.

Есть психотерапевтический метод лечения ОКР — это предупреждение реакции. То есть его просят, как говорят американцы, просто взять и не делать этих ритуалов. Через некоторое время они ослабеют. Я так понял, что эта идея возникла из наблюдений, которые показали, что ритуалы слабеют, если раздражитель слишком часто наступает. То есть простой пример. Человек считает, что, перешагнув через лужу или перейдя речку по мосту, он должен постучать по дереву. И он, видя, что там речка, значит, ее переходит и кулаком бахает по перилам моста деревянным. Но если мы его посадим на карусель на детской площадке и будем крутить, а там после дождя лужа налилась под одним из краев этой самой карусели, он каждый раз, пролетая над водой, будет стучать. Но вы обратите внимание, что сначала он стукнет сильно, потом слабее, потом еще слабее, потом просто потрогает дерево, а потом просто перестанет это делать. И вот на этом основывается метод терапии. Я не знаю, хорошо ли он работает, потому что у меня такого не было, я этого не видал.

Более сложная проблема — это расстройства личности. То есть это отклонение в поведении, которое сильно усложняет существование как пациенту, так и тем, кто вокруг него. Причем в западных материалах всегда делается пометка: отличающееся от вообще принятых в местной культуре. Потому что, если, не знаю, в папуасском племени положено периодически бегать голым по улице, это нормально, это не является никаким расстройством. Если вы в Москве будете так делать, скорее всего, у вас что-то не то с головой.

Или вы будете тыкать собеседника постоянно пальцем в плечо для того, чтобы свою точку зрения до него донести гораздо лучше. То есть в некоторых культурах, может быть, это нормально. Но не везде.

Тут, правда, дело не столько в культуре, сколько в тонкости понимания остроты. Поскольку помимо расстройств личности, их я сейчас перечислю, не волнуйтесь, есть еще акцентуации. Это нечто вроде таких гипертрофированных черт личности. Например, тревожность общая. Ну вот просто человек такой, которого легко встревожить, он легко волнуется во всем. Я, например, пофигистичен, но бывают люди, которые наоборот. Из-за всего начинают волноваться. Вот там коронавирус какой-нибудь пришел или еще чего.

Который просит вас обязательно позвонить после того, как вы сядете на поезд и доедете до места. А то вдруг там поезд сойдет.

Вот это вот тревожность. Просто акцентуация — это не болезнь никакая. Или лабильность. Человек просто очень сильно поддается влияниям и очень зависим от того, кто рядом с ним. Он подражает другим. Причем не обязательно каким-нибудь там прям авторитетным и харизматическим лидерам. Вообще просто с кем поведется, с того и наберется.

Или экзальтированность. Вот, например, мне, когда я на первый курс поступил, наш куратор написал характеристики. И вот меня там назвал экзальтированным каким-то там еще. И если бы кто это прочел, то такое впечатление, что нам уже пора санитаров вызывать со смирительной рубашкой.

Сказать по правде, ты был экзальтирован.

Ну, по подростковой власти, да, был несколько того.

Оно, знаете, как с любыми такого рода вещами. Шутки шутками, а если серьезно говорить, то подавляющее большинство таких проблем, таких не суперсерьезных проблем, а каких-то таких специфических вещей, они обычно сглаживаются с возрастом. То есть у людей мозги встают на место каким-то таким странным образом. Чем старше они становятся, чем ближе они к старости приближаются, тем они становятся спокойнее.

Стабильнее, да.

Вернемся к расстройствам личности. Вот там уже дело серьезное, это не безобидная акцентуация. И с возрастом оно как раз наоборот склонно ухудшаться, а не улучшаться. Я о расстройствах личности впервые узнал еще подростком. У меня дома был здоровенный справочник клиники Мэйо по всяким болезням, который раздобыл мой отец, чтобы читать.

Лечить себя.

Да, чтобы читать. Но он его никогда не читал, чтобы не пугаться зря. А я стал читать, и там заодно был раздел про mental health. Я это очень полюбил читать, мне было так интересно, что я не понимал разницы между психозом и расстройством личности. Читал его, пока мой отец это не заметил, не испугался, что я сам сумасшедший, раз про такое читаю, и не уволок его к себе на работу.

Логично, да. Если ты читаешь про психические расстройства, значит, ты сам сумасшедший. Всё логично. А если ты читаешь про пиратов, то, следуя этой же самой логике, сам пират, разумеется.

Видимо, да. Йо-хо-хо.

А если уж тебе нравится нуар, Домнин, то я страшусь представить.

Итак, параноидальное расстройство личности. Вот это то, что обычно называется параноиком в быту. То есть постоянная подозрительность в отношении всех подряд. Восприятие каких-нибудь совершенно невинных, ничего не содержащих фраз, типа того, что «ты так хорошо сегодня выглядишь». «Ах, значит, я вчера плохо выглядел?» Постоянное выдумывание себе каких-то обид непонятных, подозрительность, недоверчивость, что все хотят тебя обидеть, склонность ничего никому не рассказывать, а то все там используют во зло, будут плести козни, и страшная обидчивость, и склонность ничего никогда не прощать и не забывать. Злопамятность и ревнивость плюс ко всему. В общем, человек такой косплеит вархаммеровского гнома, и вовсе это не весело, в отличие от настольной игры. Лечится психотерапией, но справочник Мэйо предупреждает, что, честно говоря, don’t hold our hopes high. То есть вряд ли из этого что-то хорошее выйдет.

Да, но, опять же, не будем забывать, что справочник Мэйо, который читал Домнин в детстве, лет 20 назад, был напечатан, соответственно, еще лет 10 до этого. То есть он уже, скорее всего, 30-летней давности. А эта область именно медицинских знаний развивается довольно быстро.

Да, стремительно. Так что очень может быть, что всё и не так. Я сейчас читаю просто выдержки. И тут, кстати, уже в новом издании я вижу, что тут не написано про лечение ничего. То есть то ли они вообще его перестали лечить, то ли, наоборот, так вылечивают, что даже и говорить об этом нечего.

Шизоидное расстройство. У такого человека очень бедный эмоциональный спектр, то есть он не радуется, не огорчается, не страдает, не любит, не злится. Неумение получать удовольствие от всяких занятий: в футбол поиграть, книжку почитать, в речке искупаться, окушков половить. Неспособность понимать всякие социальные подтексты. То есть человека спрашивают, как дела, а он начинает рассказывать, как у него дела, хотя это просто из вежливости скорее. Человек очень холоден и совершенно не проявляет никакого интереса к окружающим, в том числе сексуального. То есть хоть там, не знаю, голые бабы вокруг него пляши, он их просто с досады растолкает и пойдет по своим делам.

Шизотипическое расстройство. Общая чудаковатость, странность и эксцентричность. Либо человек чрезмерно общительный, театрален, либо наоборот, он всех боится, стесняется, краснеет, убегает, прячется, отворачивается. Странные реакции на чужие эмоции, либо преувеличенные, либо, наоборот, какие-то бедные очень. А также вера, во-первых, в то, что можно с помощью всяких волшебных ритуалов влиять на окружающих. Она свойственна в той или иной мере вообще всем людям, это еще с первобытных времен. Но у шизотипических как раз это характерная деталь. И, кроме того, странная вера в то, что всё, что происходит вокруг, содержит какие-то для тебя лично сообщения или, может быть, какие-то предложения кто-то делает лично тебе. Инопланетяне атомные лучи посылают в мозг тебе с информацией.

Антисоциальное расстройство личности — это то, что раньше называлось социопатией или психопатией. В бытовой речи психопат — это кто? Это злобный дурак? Сейчас этот термин обычно не используется. Социопатия и антисоциальность отличаются тем, что человек абсолютно безответственен, нарушает границы других людей, постоянно лжет, крадет, дерется, злоупотребляет алкоголем и веществами, очень импульсивен и вспыльчив, абсолютно халатен. То есть водит пьяным, гоняет на мотоцикле по пешеходной зоне, его не волнует ни то, что он сам кого-то может сбить, ни то, что его может убить о столб какой-нибудь попавшийся или другой водитель. И при этом социопаты, слэш-психопаты, слэш-антисоциалы совершенно ни в чем не раскаиваются и ничего не жалеют.

Таких полно в любой тюрьме. Потому что вот почитайте то, что они пишут, всякие интервью я читал. Люди совершенно не задумываются о том, что это плохо, что кому-то они сделали плохо, что себе они сделали плохо. Они к этому относятся в стиле: «Я вот одну бабу такую читал, говорит, я всегда была такая буйная». То есть говорит совершенно спокойно, потому что вся ее жизнь — такой трэш. Хотя могла бы жить совершенно нормально. Ее это не волнует. Ее даже то, что она в тюрьме, совершенно не заботит. То есть это как бы признак того, что она накуролесила по причине того, что она больная.

Но не забывайте, что то, что человек больной, само по себе не извиняет его в глазах закона. В глазах закона вас извиняет только одно: то, что вы невменяемый, потому что не осознавали, что вы делаете. Проще говоря, если вы психопат и считаете, что рубить людей топорами нормально, то очень жаль, но вас всё равно посадят в обычную тюрьму. Ваше здоровье — это ваши личные проблемы. А если вы считаете, что вы фея с волшебной палочкой, вы должны потрогать вот тех детей палочкой по головам, чтобы они тоже стали феями, а на самом деле в реальности вы их дубиной по башке бьете, вот тогда да, вы можете соскочить и отправиться вместо тюрьмы в мягкую палату. Вы выйдете овощем. Честно говоря, тоже хрен редьки не слаще, но зато вы уже вряд ли будете феей. И от этого всем будет лучше, кроме вас.

Да и вам, честно говоря, тоже.

Пограничное расстройство личности. Я таких людей встречал неоднократно. Я имею в виду тех, кому поставили такой диагноз. То есть не я там что-то придумал, а именно им доктор так сказал. Общая импульсивность и склонность совершать поступки, о которых они потом будут жалеть. Это может быть что угодно. Запой, например, в наших условиях типичен. Влезание в драку. Но не как у социопата, то есть с желанием кого-то истребить, а просто что-то как-то так вышло, что слово за слово, шутка за шутку — и Вася получил по морде. Кто-то что-то там брякнул не то, и уже понеслось. Всякие там тоже пьяные вождения. Опять же, не потому что наплевать, а потому что эх, и весело, и круто.

У психопатов слэш-социопатов как раз проблема в том, что они не чувствуют особого веселья. Есть даже такая теория, по которой у психопатов выше порог чувствования всякого. Именно из-за этого они такие безразличные и злые, по-нашему. А для себя они просто пытаются что-то такое почувствовать интересное хотя бы немножечко. Так вот, у пограничников всё наоборот. Они всё это делают именно потому, что им всё весело.

У них всё время беспорядочная личная жизнь. Это в лучшем случае промискуитет. У них всегда очень нестабильная самооценка. Причем, как правило, во всякую несусветку, которую они творят, они лезут именно из-за этого. То есть кто-то им что-то не то сказал про их личность, они тут же впали в печаль-тоску и побежали ее развеивать или компенсировать. Сказали, что ты уродина. Она сразу побежала в ближайший клуб, нажралась как свинья и переспала с пятью, или с шестью, или с восемью. В общем, трудно сказать.

Или, наоборот, взяла бритву и стала себя резать. Суицидальность и self-harm — это вот тоже типично для пограничников. Кроме того, иногда бывает, что у них развиваются и параноидальные всякие состояния. Тоже обычно из-за того, что им кто-то нахамил, их оскорбил, неодобрительно о них высказался. Они начинают сразу бояться, что, может быть, про них все так будут думать. Вот это тоже для них типично.

Истерическое расстройство. Оно же гистрионное. Это то, что называется attention whore. То есть человек постоянно ищет внимания отчаянно. Поскольку ничего обычно интересного у них нет, они начинают куролесить. Например, изображают трагедии всякие театрального вида на ровном месте. К суициду тоже склонны, но только не к настоящему, а к показательному, чтобы все побежали вокруг них плясать. Иногда бывает так, что они всякие мнимые болезни себе придумывают. Они очень такие, знаете, как флюгер: куда дует ветер от окружающих, туда и они тоже. Очень любят всякие фразы типа «всегда», «никогда», «ни за что», «абсолютно». То есть они очень категоричны в суждениях, при этом объяснить почему не могут. Просто им так кажется чего-то. Еще они очень заботятся о своем внешнем виде и всех вокруг назначают себе в друзья или даже прямо чуть ли не в мужья и жены. Окружающие об этом могут вообще не знать и не слыхать. Оказывается, они такие друзья.

Полнейшим сюрпризом.

Да. То, что они там им сказали здрасте, они уже записаны к ним в братья по крови и так далее.

Нарциссическое расстройство. Как выглядят нарциссы, я думаю, многие знают. Они помешаны на том, что они необыкновенно важны, необыкновенно всем нужны, что их чувства, мнения, достижения, таланты и деяния необыкновенно прекрасны и заслуживают восхищения, внимания, а жалкие людишки, копошащиеся вокруг, ничего подобного сделать, разумеется, не могут и такими талантами и способностями не обладают. Из-за этого нарциссы постоянно несчастны. Они ожидают от всех поклонения, одобрения, всяких услуг и преференций, при том что никто ничего подобного им, оказывается, конечно, не спешит. Поэтому они очень завистливые. Иногда, наоборот, не сами завистливые, а считают, что вокруг все завистливые и завидуют им. И поэтому они им не поклоняются, потому что им завидуют. Часто такое развивается из-за плохого воспитания. Мать-одиночка, сыночка-сыночка. Бывает, что кончается печально. Нарциссы — несчастные люди.

Избегающее расстройство личности. Это люди чрезмерно болезненно застенчивые и боящиеся критики. Причем не агрессивно на нее реагирующие, а именно сразу убегающие под лестницу и прячущиеся там. Боящиеся что-нибудь сделать из-за того, что кто-то над ними будет смеяться, что у них получилось не так, или у кого-то лучше получится, чем у них. Ни с кем не общаются. Стараются заниматься только тем, что освоили с детства, пока еще не развилось это расстройство, и в чем они совершенно уверены, что у них получается. Что-либо новое пробовать человек с избегающим расстройством панически боится. Такие вот тоже несчастные.

Зависимое расстройство. Человек как будто взрослый, умный, дееспособный, руки-ноги на месте, ложку мимо рта не несет и так далее. Но при этом он, во-первых, очень послушный всем подряд. Кто ему чего ни скажи, он то пойдет и будет делать, или не будет делать. Себя самого в одиночестве чувствует совершенно беспомощным, очень не уверен в себе, ни за что не хочет браться из-за уверенности в том, что он не умеет, у него не получится. Человеку кажется, что он какой-то маленький еще, поэтому там, не знаю, ему нельзя самому поставить чайник — чайник же горячий, правильно, он страшный. Огонь надо зажигать на газовой плите — это всё тоже страшное. И поэтому они стараются просто ничего не делать, лежать на диване. Не работать, еду не готовить, потому что там ножик, ножик острый. Это всё опасно, всё сгорит, убежит. Еще что-нибудь случится, обожжешься, порежешься. Это люди безответные. То есть они боятся с кем-то не согласиться. Потому что как же так? Они такие большие и самостоятельные, а я такой маленький и несамостоятельный. Поэтому ими часто, в общем, их обижают, бьют, злоупотребляют их положением. А они считают, что это совершенно нормально, потому что я же маленький и зависимый. Такие часто формируют бытовых альфонсов в итоге, если это мужчины, которые только лежат на диване в трусах, а на попытки женщины выгнать их на работу говорят: «А зачем?» — таким голосом, что женщине даже как-то совестно становится от этого.

Есть обсессивно-компульсивное расстройство личности, оно, в общем, пересекается с неврозом навязчивых состояний, ОКР. Это, в принципе, то же самое. И, кроме того, еще отмечается, по крайней мере, в той редакции отмечался, а вот в этой я его уже не вижу, так называемое пассивно-агрессивное расстройство. Человек склочный, постоянно всем недоволен, все плохие, один он хороший. У него всё время всё не так. Всё время летом жарко, зимой холодно, осенью дождик намочил, весной аллергия одолела от цветения. Его укусил комар, он долго стоял в пробке, в автобусе было жарко. Всё вокруг чего-то им не то делает. Если от них что-то требуется, выполнение каких-то обязательств, например работ, они, как правило, сопротивляются им пассивно, то есть саботируют. Они не спорят, не говорят: «Нет, я не буду», а они идут делать, но постоянно, во-первых, ворчат и ругаются, что всё не то, что это делать надо было не так, а во-вторых, делают всё это очень плохо, чтобы к ним больше не приставали с этим.

И я, когда в детстве это прочел, думаю: блин, что-то, походу, я нашел собственную болезнь. И утешился тем, что к ней единственной в той книге было написано, что она легко лечится психотерапией.

Домнин искал себе болезнь еще до того, как это стало модно.

Да. Сейчас из моей клиники эту болезнь выкинули, видимо, потому что надоело возиться с пассивно-агрессивными пациентами.

Еще одна группа расстройств — это диссоциативные расстройства. Интересно то, что они часто провоцируются сильным стрессом или травмой и могут привести к весьма, знаете, труднорасхлебываемым последствиям. Самое, разумеется, популярное — это диссоциативное расстройство личности. Или, как часто говорят, раздвоение личности. Термин безграмотный не только потому, что есть научное название, а потому что именно раздвоение бывает редко. Типичнее распятерение и чуть ли не раздесятерение.

В художественном фильме «Первобытный страх» — не смотрел такой? — с Ричардом Гиром и с Нортоном, который в «Бойцовском клубе» был, там адвокат защищает мальчика заикающегося, робкого, совершенно забитого, которого обвиняют в убийстве епископа, который сексуально эксплуатировал пацанов. И адвокат замечает, что при стрессе, вызываемом вспышками света, этот самый мальчик что-то меняется и делается злобным и агрессивным. И это наводит его на мысль, что у него как раз две личности, и убийца — это как раз другой тот. И ему удается на суде это протолкнуть. После чего, разумеется, оказывается, что никакой второй личности у него нет. И что даже наоборот: когда адвокат говорит, что агрессивной личности не было, он говорит, что нет, не было той забитой и робкой личности.

Так вот, реально адвокат, если бы он что-то в этом понимал, он бы сразу заподозрил, что две личности — это нечастый случай. Чаще вот как у знаменитого Билли Миллигана, про которого есть книжка и снятый по ней же фильм. Билли Миллигана замели по обвинению в ограблениях и изнасилованиях каких-то студенток. Но довольно быстро оказалось, что сам Билли Миллиган чист как новорожденный младенец. Ограбления совершал один югославский офицер, а изнасилование — одна лесбиянка. Проблема в том, что все они жили у него в голове. При обследовании в больнице оказалось, что у Билли Миллигана там целая команда супергероев в голове сидит. Югославский боец, который говорил с таким сербским акцентом и довольно здорово дрался. Та самая лесбиянка. Там был какой-то парнишка, у которого просто язык был подвешен как у бога. Он мог отболтаться от чего угодно и пролезть просто без мыла. Там был специалист-взломщик. Там был специалист-айтишник. То есть он там собрал целую организацию, которая включалась, когда было нужно.

Я бы тоже, знаете, так хотел.

Одиннадцать друзей Оушена.

Да, одиннадцать друзей брошенного. Были там, правда, личности, которых… Короче, там была главная личность, там был такой очкастый. Он реально плохо видел, и надо было надевать очки, как у меня при близорукости. Такой очкастый дяденька с британским акцентом, британец такой, профессор, широко образованный. Именно эта личность вычислила, что с ним что-то не так, и нашла всех остальных. Там был любитель природы и охоты. Его положили спать, потому что остальным личностям надоело приходить в себя где-то посреди леса с луком в зубах, без понятия, как вообще оттуда выбираться. Был маленький глухонемой мальчик. И вот этот самый глухонемой мальчик стал ключом к пониманию того, откуда всё это взялось. Этот мальчик — это сам Билли Миллиган в детстве, когда его родители скандалили и дрались. Он не хотел этого слышать, поэтому получилась вот эта личность мальчика глухонемого, а потом полезли и все остальные личности.

В итоге после терапии Билли Миллиган сейчас живет где-то в Калифорнии, работает дизайнером и говорит, что все личности улеглись спать. Потому что у него в голове такая комната, где в центре лампа светит, а по краям стоят кровати и темно. Та личность, которая сейчас рулит, стоит посередине под лампочкой. Все остальные либо сидят на кроватях и смотрят, готовые прийти, либо лежат и спят, не готовые. Вот ему удалось с помощью терапии всех уложить спать, кроме себя самого, собственно, Билли.

Помимо этого интересного расстройства, есть еще диссоциативная фуга. Был такой случай. Приезжает в какой-то городок американский некий мужик, покупает бакалейную лавку, стоявшую без дела после того, как хозяин помер, и начинает торговать, и живет, соответственно, на втором этаже дома над лавкой. Проходит два месяца, внезапно, там с ним все уже успели перезнакомиться, подружиться даже, он будит своих соседей и говорит: «Здрасте, где я? Чего я тут делаю? Кто вы такие? Я вас не знаю».

«Мы, мистер и миссис Смит, ваши покупатели, покупали у вас вчера колбасу».

Говорит: «Какую колбасу?» — «Так вы же, так сказать, мистер Браун, бакалейщик, продаете вон по соседству колбасу». — «Какой мистер Браун? Меня зовут там пастор Уайтхед, я живу вообще не здесь, в штате Нью-Йорк, сроду никакой колбасой не торговал, не понимаю, что я вообще делаю, как я сюда попал».

И вот это как раз была фуга. Когда у человека внезапно что-то щелкает, он внезапно куда-то уезжает на другой конец страны, внезапно принимает совершенно другое, вымышленное им самим же имя, фамилию, прошлое и личность даже, и начинает заниматься чем-то максимально непохожим на то, чем он занимался в старой жизни. Обычно из-за травм или стресса бывает, когда, например, человек настолько заманался на нелюбимой работе, с нелюбящей женой, хамящими детьми и соседями-жлобами, что его, видимо, бессознательное где-то там внизу решает, что так он до инфаркта себя доведет, и перехватывает управление.

Есть еще диссоциативное расстройство деперсонализации, когда человек чувствует себя неживым, как будто всё это не с ним, как будто он какой-то актер на сцене, как будто его мысли не его. Я, к сожалению, в нем ничего особо не понимаю, поэтому оставим его в покое.

Еще один интересный пример диссоциативного расстройства, хотя есть разные мнения об этом. Был случай такой в Германии сто лет назад. Там бывший почтальон по имени Дитер Вайзе сидел в сумасшедшем доме. И, к сожалению, этот почтальон Вайзе, которого звали Дитер, контролировал только свою речь. А всё остальное контролировал Питер Вайзен.

Который сидел у него в голове тоже, можно так понимать.

Да. Говорить Питер не мог, зато Питер очень хорошо мог хулиганить. Общаться с ним было невозможно, как врачи ни пытались. Ни под гипнозом, ни какими-то другими способами ничего не выходило. Поэтому этот самый злой Питер отрывался вовсю: кидался дерьмом, бегал голый, бился башкой об стену, развлекался как мог. И сидящий, так сказать, внутри своего тела в тюрьме Дитер только устало призывал всех наконец вызывать санитара, чтобы его посадили в смирительную рубашку, а то в голове больно, что бьется. То есть сейчас до сих пор нельзя сказать, что это было. То есть одни говорили, что это диссоциативное расстройство, но какое-то странное, а другие — что это редкая форма шизофрении.

К сожалению, продолжить изучение пациента после 1932 года не удалось, потому что Дитера убил…

В смысле убил?

Утопил. Налил воды в раковину, пока персонал отвернулся, и голову сунул в воду.

Самоликвидировался.

Ну да, и Дитера, соответственно, тоже убил. То есть представляете? Вас убивает ваша вторая личность. Ваше альтер эго.

Да, вот совсем не весело получилось.

И, наконец, королева психических болезней — шизофрения. Опять же, из-за бытового употребления шизофренией называют всё подряд, в том числе банальную тупость чью-то. На самом деле шизофрения, как сейчас комплексная теория утверждает… Там разные части этой теории отстаивают разные идеи, но в целом все согласны на чем? На том, что шизофренией называется группа заболеваний, при которых, с одной стороны, разрушается мыслительный процесс, а также характерны позитивные и негативные симптомы. Позитивные — это не значит, что они хорошие. Позитивные — это бред и галлюцинации. Негативные — это апатия и неимение сил ни на что. То есть вот эти признаки отличают шизофрению от разных менее серьезных болезней.

Считается, что шизофрения вызывается какими-то проблемами в мозгу. То есть очевидно, что это с химией мозга какие-то нелады. Чем вызываются они? Там опять же есть куча враждующих теорий, которые, честно говоря, ни на чем не основаны, и доказать пока ничего не удается. Разные школы психиатрии шизофрению классифицируют по-разному, но мы попробуем поговорить про некоторые из классификаций.

Есть параноидная шизофрения. Типичные признаки, как и вообще при параноидных состояниях, — бред преследования. Хотя иногда бывает, что это бред изобретательства, к которому прилагается бред преследования. Я уже сказал. Человеку кажется, что он мегаоткрытие совершил, но его хотят погубить завистливые негодяи.

Вот, например, из книги «Мифологические особенности шизофренического бреда». «Всё это фантастика, цирк, Голливуд. Здесь все циркачи. Игра продолжается. Всё началось с северной полярной звезды. Пациент общался с ней как с богом. Уточняет: она и есть бог, а звезды — это волки. В другом месте называет звезды лампочками из-за стекла, которые наблюдают за нами. Звезды играли с ним. Для общения с ними поднимался на крышу, лежал там с полным ощущением, что пребывает на небе. Звезды голосами девушек и юношей переговаривались с ним, дрались, ловили друг друга. Видел колдунью Стеллу, которая, совершая над ним пассы, сказала: я твоя мать, я лечу тебя. Оксану, это, видимо, сотрудница, тоже считает звездой, которая разговаривает с ним и воздействует на него. Видел ее в уменьшенном образе, 10 сантиметров, бегающую по его телу».

Да, забористо.

Да, забористо и есть. Вот такой пример.

Есть гебефреническая шизофрения. Она же синдром болванчика. То есть человек делается таким весело-дурашливым. Всё чего-то веселится и смеется на ровном месте. Вот, например, одна из пациенток в Германии была такая, Эдельфрида некая. Гебефрения ее заставляла, лежа в кровати из-за опухоли мозга, я так понял… У нее, собственно, гебефрения и началась от этого. Она всё веселилась, что бряк — и откинет копыта. Врачи ее спрашивали: «Вас это не печалит?» Она говорит: «С чего у меня печаль? Какая разница, живая или мертвая?» Всё время всё смеялось, веселилось, шутило и дурачилось. Ее врач, доктор Луц, в книге писал, что, строго говоря, и Эдельфриды с нами давно уже нет. Ее личность уже ушла, оставив после себя чистое чувство юмора в теле умирающей женщины.

Есть еще, как ни странно, фебрильная шизофрения. Она похожа совершенно не на сумасшествие, а на приступ какой-нибудь лихорадки. То есть температура градусов 40, трясет, потеет. Кто не умирает, те почему-то от нее сразу исцеляются. Я так и не понял, при чем здесь именно шизофрения и почему, но как-то вот так.

Как это работает, хотелось бы понять.

Интересно. Как себя шизофреник ощущает? Если верить киношным всяким историям, то он будет видеть всяких там летающих розовых слонов и тому подобное. В реальности всё гораздо прозаичнее. Например, мысли думаются вот так, что их, наверное, окружающим слышно даже. Ты не хочешь думать, а они именно думаются и думаются, и думаются. Сны становятся настолько красочными, что прямо лучше любой жизни.

От этого, кстати, один шаг до так называемого онейроида, который я уже упоминал. Был такой случай в Болгарии лет 70 назад. Сам по себе пациент был довольно примитивным и скучным. Необщительный, угрюмый, речь немногословная, воображения никакого. Но где-то раз в два месяца он начинал беспокоиться, переставал спать, а потом — хоба, и улетал на Марс. Прямо вот на Марс. Внутри головы, конечно, на Марс. Снаружи было видно, что он просто кругами медленно шагает по своей палате. К нему можно было подойти — он тебя не видел. С ним можно было поговорить — он тебя слышал.

По радио, очевидно.

Видимо, да. И вот его спрашивают: «Вы где?» Он говорит: «Я на Марсе, я во дворце». И он в мгновение преображался. То есть до этого было уныло и скучно, и такое: да, нет, не знаю. И тут там прямо такие дворцы, из какого там мрамора колонны, сколько где этажей, чего в какой комнате, какие там летают марсианские звери, какие там гладиаторские бои, сколько там всякой аристократии, как в «Игре престолов». Он там с какой-то принцессой всё якшался. И причем его было невозможно сбить. То есть, если уж он сказал, что в такой-то комнате был такой-то диван, то всё — он и годы спустя, попав опять у себя в голове в эту комнату, там будет ровно всё такое же. И выдуманные слова всякие тоже никак не менялись. Поэтому вот, когда он приходил в себя, превращался опять в унылое не пойми что. И ничего, разумеется, не помнил. То есть когда его пытались спрашивать про всё это, он вообще не понимал, что от него хотят.

Класс.

Причем здесь всё это такое интересное преображение. К сожалению, большинство пациентов с шизофренией не радуют описаниями дворцов, а несут всякую ахинею. Вот, например, цитаты.

«Что такое стол?» — спрашивает врач. «Это дерево, устроенное из большой квадратной доски на четырех ногах, чтобы она могла стоять, которое служит для письма, для обеда, для операции, для покойников и для других нужных вещей».

Другая пациентка. Это она написала в заявлении при приеме на работу: «В начале 1987 года испытывала невозможную задолбанку в пуповину. Не зная, как себе облегчить состояние здоровья, прибегала к топкам купленного металла и металлолома в воду и покупала фотографии артиста в кино и жгла, и испытывала некоторые облегчения».

Обратите внимание на то, что для шизофреников типично непонятное словотворчество. Что такое задолбанка в пуповину? Во-первых, где у нее pуповина — это раз. Во-вторых, что это за задолбанка такая? Я даже не уверен, что я хочу знать детали. И почему она прибегала к топкам купленного? То есть топила в воду, да? Но обычно так же не говорит никто. Поэтому, дорогие друзья, когда в книжке про… помнишь, «Баранкин, будь человеком»? Если в первой части он еще такой был сравнительно в здравом уме, то во второй, помнишь, где он предлагал производить из колбасы колесамбль и лесокомбль, а также облескомс, а из кефира реки, чтобы его прописывали в поликлиниках, его друг Малинин говорит, что твой этот блискомс пахнет не поликлиникой, а просто клиникой. Потому что да, это вообще странное словотворчество. Это признак именно того, что что-то с башкой не в порядке.

Иногда это бывает из-за того, что пациент начинает рифмовать вещи и заменять их. То есть там трава — дрова, да? А трава — это газон. Поэтому на зиму поколол газон. И считает, что очень всё весело и смешно. Так что, когда вы будете читать про то, как там Солженицын писал про набекренить, исплотку и какие-то еще словеса, это в сочетании с 40 миллиардами расстрелянных лично Сталиным — в общем, плохой признак душевного нездоровья.

Бывает так, что мысли пляшут так, что какой-либо диалог вообще как бы невозможен, он постоянно перетекает во что-то другое. Вот вам, например, пример стенограммы. Первая роль, так сказать, это…

Знаешь чего, давай-ка мы, чтобы облегчить вопрос, открой ссылку, ты будешь доктор, я буду больной.

Так, ну-ка. Ага.

Как ваши дела?

Здесь присутствует начальник нашей больницы Киселева.

Нет.

Попросите ее сюда, без нее я говорить не буду.

Она занята, расскажите без нее.

Я попрошу в 25-24 отделении, 2-й корпус, направо от лифта, 1-я палата, там она находится. Киселева 2-я Валентина, попрошу ее тоже сюда.

Какую Валентину?

Вы не знаете? Талантливая, способная, сразу и легко воспринимает. Если человек нарушает правила, его ведут в камеру.

В какую камеру?

Запирают. Нас с вами тоже запрут?

Вас могут запереть в камеру, если не выполните мою просьбу. Если я увижу, что это не сделано, попрошу серьезно вызвать Киселеву и Валентину.

Они не больные?

Нет, такие же, как и я, находятся у вас в командировке.

С какой целью?

Нас вызвали в профсоюз и там сказали: пойдете в больницу, перенесете на себе всё, что врачи будут вам предлагать.

Для чего?

Вопрос состоял в том, что вас ждут гроб, могила. Хатагурову вызывали, она послала в командировку. Я, старейшая комсомолка Красной Пресни, была направлена с ними вместе. Мы перенесли действительно очень много тяжелого и утверждаем, что я, умершая три раза в день, воскресла и здесь умерла в 18 отделении. Я была уже послана жива и в 8-е отделение, причем даже без опыта.

Вы совсем умерли или нет?

Совершенно. Теряла сознание полностью.

От чего умерли?

Значит, это литургия.

Кто вызвал ее у вас?

Об этом будут говорить Киселева и Валя. Есть вещи, которые при таком большом количестве нельзя говорить.

Но какая же ваша миссия и кто вы такая?

Гражданка Советского Союза. Миссия простая: доказать вам, что мы здоровы, что лечить нас больше не надо, что мы просим отменить уколы, вливания. Абсолютно довольна. В результате тягчайших изменений — это результат того, что вы венозную кровь разбавляете. Я приняла аминазина ведро за несколько лет. Нас брали на 8 лет. Ну и достаточно.

Вряд ли эту пациентку, старейшую комсомолку Красной Пресни, вылечили. Очень сомнительно мне, что она вернулась домой на Красную Пресню.

Да уж.

Вот такая проблема. Как ее лечат? По-всякому. Лечили электричеством. Неизвестно, что интересно, каким образом электричество помогает. Это чисто методом тыка, я бы даже сказал, методом Парацельса наткнулись. Вот когда Парацельс, Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, по кличке Парацельс, средневековый врач, предлагал лечить сифилис ртутью, он исходил из чего? Из того, что ртуть — это же Меркуриум, а сифилис, блин, венерическая болезнь, а вот Меркурий и Венера, они антагонистичны во втором доме созвездия Водолея. Это всё неинтересно, потому что действительно возбудитель сифилиса дохнет от ртути.

От ртути много кто дохнет, скажем прямо.

В особо удачных случаях сразу и пациенты тоже дохли. Но если почитать Булгакова, там у него упоминается впрыскивание препаратов ртути. То есть еще 100 лет назад это действовало. Было предположено таким образом, что если у шизофреников никак не бывает эпилепсии, а у эпилептиков — шизофрения, то это ж неспроста. Может быть, если индуцировать шизофреникам эпилепсию… Всё-таки лучше, чтобы тебя колбасило, чем чтобы ты нес вон какую-то пургу про то, что ведро аминазина и умерла три раза в сутки.

Вас ждет гроб, кладбище.

И стали поэтому колотить электричеством. И внезапно оказалось, что действительно что-то это помогает. От чего — до сих пор неизвестно. Но из-за того, что всё-таки электричество — вещь опасная, стали прибегать к инсулиновым комам. Если человека шарахнуть здорово инсулином — это опять же случайно нашли, из-за того что там у одного шизика был диабет, его, не зная толком, как это правильно делать, медсестра шарахнула инсулином на все деньги, его стало колотить, и, о чудо, он внезапно просветлел даже. И от этого всё пошло.

На самом деле, даже если вам пропишут электросудорожную терапию — я знаю человека, например, которому ее предлагали, но не знаю, использовали или нет — всё это выглядит не так, как в хоррорах, где вас на какой-то электрический стул сажают. На самом деле, вас усыпляют так, что вы ничего помнить не будете. Вколют вам миорелаксант, так что у вас даже колошматить не будет, а просто уснул, проснулся. Мышцы болят, да, тут ничего не поделаешь. Башка болит. Но зато, может быть, пройдет у вас всё.

Сейчас используют и ту, и другую — что электрическую, что инсулиновую терапию — редко. Почему? Во-первых, это нужно согласие пациента, опекунов и так далее. Все этого боятся и никакого согласия давать не хотят. Принудительно делать нельзя. Потом, понимаете, это всё для врача очень затратно по времени. Проще колеса прописать и забыть про него. Ну и, наконец, в Америке против них борется фармакологическое лобби, которое, понятно, хочет продавать всем колеса, эта самая терапия никому не нужна.

Есть еще нейролептики. Кстати, именно с их появлением судорожная терапия и пошла на спад. Типичным и самым известным нейролептиком является что? Галоперидол.

Галоперидол?

Да, есть такой. До сих пор люди шутят, что пора галоперидолу подкалывать кого-нибудь, кто ведется неадекватно. На самом деле уже никто этот галоперидол сейчас не применяет. Сейчас есть гораздо лучшие средства. То есть это такой очень дедовский метод. Если вам его пытаются прописывать, лучше не пейте. Лучше попросите своих родных, чтобы более дорогие какие-нибудь купили и принесли вам в больницу. Если вам прописан галоперидол, значит, что вы в какой-то жопе лечитесь. Не надо его принимать, плохо влияет это всё. Что-нибудь новое, например арипипразол. Сейчас считается, типа, писк моды. Побочек почти нет. Он, правда, не так здорово действует, поэтому, если вы совсем больной на башку, то вам он не поможет. Но и галоперидол тоже излишне применять.

Я вспомнил еще один забавный анекдот про него. Помнишь, была реклама средства от комаров? Вот про галоперидол есть такая шутка. Галоперидол комаров не кусает.

Да.

Но, опять же, надо здесь вот что сказать. Вся эта фармацевтика, она тоже развивается. Поэтому то, что мы сказали вам сегодня, совершенно не обязательно будет справедливым. Может быть, что оно уже и сегодня не так.

Да, так что делайте скидку, и это ни в коем случае не медицинский совет.

Да, да, да. Мы никаких советов не даем.

Не врачи, да.

Чисто так рассказываем, чтобы знали о том, что бывает.

Ну и, наконец, последнее. Как правило, уже проблема бывает, когда у человека возрастные изменения, и от этого бывает всякое. Деменция сенильная, то есть старческий маразм, то, что у нас называется. Синдром Альцгеймера, от которого покойный сэр Терри Пратчетт помер. Сэру Терри повезло несказанно. Я сейчас не кощунствую, я говорю со знанием дела. Потому что у сэра Терри его деменция очень странным образом почти не влияла на само мышление. У него, конечно, отказали руки-ноги, ему пришлось последние книги надиктовывать. Но согласитесь, лучше уж без рук, без ног надиктовывать, чем нести всякую пургу. Страдать, например, шизофазией. Известная цитата, я думаю, все знают. Из Большой медицинской энциклопедии 62-го года, там прилагалась пластинка, и там была, например, шизофазия. «Который родился на улице Герцена в гастрономе номер 22, известный экономист, по призванию своему библиотекарь, в народе колхозник, в магазине продавец, в экономике, так сказать, необходим. Это, так сказать, система в составе 120 единиц. Фотографируете Мурманский полуостров — вы получаете телеграммы. Это была немецкая… И сейчас есть немецкая фирма такая. Производится телефон в сети. И бухгалтер работает по другой линии, по линии библиотекаря. Потому что не воздух будет, а академик будет. Ну вот, можно сфотографировать Мурманский полуостров. Можно стать воздушным асом. Можно стать воздушной планетой. И будешь уверен, что эту планету примут по учебнику».

В общем, вы поняли. Лучше пусть руки-ноги отвалятся, чем вот такое вот генерировать.

А другие люди с Альцгеймером страдают от чего? Это во многом проблемы с памятью. Как в том анекдоте: «Внучка, как бишь того немца-то зовут, по которому я с ума схожу?» «Альцгеймера, бабушка».

Иногда бывает так, что у человека пропадает кратковременная память, то есть он всё время забывает, где чего лежит, и вынужден себе вешать везде напоминалки, где у него что спрятано. Это еще очень такой хороший случай. А может быть такое, как, например, тот самый доктор Сакс имел в своей практике. К нему поступил мужик под 50 лет. Крепкий, здоровый физически, веселый, очень общительный, доброжелательный, очень умный. То есть он его прогнал по всяким тестам, он просто щелкал, как семечки. Он ему показывал планеты. Он, блин, помнил массу каждой планеты и расстояние до Солнца и до Земли. То есть он себя показывал как вчерашний отличник, который только что школу закончил. Это потому, что в голове у себя он так и был отличником, буквально пару лет назад закончившим школу, попавшим на флот и сражавшимся во Второй мировой войне. Для него всё еще был 45-й год, его брат только-только собрался жениться на девице из Орегона.

И когда ему показали зеркало, он просто впал в ужас. Говорит: «Что это такое? Это что, шутка? Это не зеркало, это пранк?» Говорят: «Да-да-да, шутка, конечно». Но потом они такие думают: блин, что мы наделали? Это сейчас его еще инфаркт хватит? Или он еще хуже помешается? Думают теперь, что делать. Но тут они смотрят, а он уже совершенно ни про какое зеркало не вспоминает. Вместо этого смотрит за окно, говорит, что там детишки играют, всё прикольно. Попробовали с ним поиграть в шашки, и он этого врача Сакса просто обставил в момент. Сели играть в шахматы. А вот в шахматы нет, он не смог играть. И оказалось, что он, мало того, что помнит только свою жизнь от рождения и до 45-го года, когда ему было 19 лет и он отличник учебы и моряк на флоте США, но и он ничего не может запомнить из того, что с ним только что происходило. Он никогда не мог узнать доктора Сакса. И каждый раз, когда он приходил и говорил: «Вы меня помните?», он говорил: «Что вы, с такой бородищей? Я бы вас запомнил, конечно. Нет, впервые вижу вас».

Порывшись по разным записям в разных других местах, потому что его к ним подкинули просто с запиской, что выжил из ума, и всё, типа позаботьтесь о нем, оказалось, что он до 65-го года служил во флоте, причем прекрасно служил, никаких проблем не было, только что там побухивал, но они там на флоте все бухают. А в 65-м он, почему-то уйдя в отставку, забухал капитально. И к 71-му году у него от пьянства не только цирроз начался, но и лобные доли пострадали. А может, не лобные, я сейчас не могу быть уверен, что я правильно запомнил. В общем, что-то у него в башке пострадало. И от этого у него вся память вот такой и сделалась: только до 45-го года, до 19 лет, и последние 3 минуты. И всё. Они его пытались лечить, ничего не получилось. И это было очень жаль, потому что такого человека — и доброго, и умного, и общительного — они там прямо никогда в больнице своей не видали.

Я могу из своей личной вспомнить. У меня и прабабушка, и дедушка Лев Арсентьевич, помнишь его, они с Альцгеймером оба были, и это, конечно, врагу не пожелаешь. Прабабушка Зоя застряла где-то в 70-х годах, и поэтому полный набор был. Она всё время искала вещи, которые сгинули еще в 86-м. Разумеется, их украл как раз дедушка Лев Арсентьевич, который был еще молодой и в здравом уме совершенно.

Ну а кто же еще-то, конечно.

Меня она считала за своего внука, а не правнука. Потому что в 70-е у нее были внуки, а не правнуки. Всё время ждала с работы мужа, братьев и сватьев всяких. И на то, что они все померли, реагировала: «Не бери греха на душу. Что ты такое говоришь?»

Но это было как бы ничего, это просто можно игнорировать. Хуже было другое. То, что вот сядешь завтракать с ней, а она скажет: «Поела, попила, пора и честь знать, поеду домой». При том, что она уже дома. И она собиралась ехать на Смоленскую, где они как-то там в 70-х годах вроде как жили. Понятно. Где в тот момент времени жила, где у нее память остановилась, туда она и собиралась ехать. Обычно это купировалось: «Да посиди еще 5 минут». Через 5 минут она уже забудет, что она собиралась куда-то. Но было несколько случаев, когда пришлось из милиции, тогда еще милиция была, ее забирать. И она, когда забирали, говорила: «Я была на базаре, купила мясо. Где мое мясо?» — «Милиционеры съели», приходилось говорить.

А на дачу, когда ее бабушка брала, ей казалось, что она работает в больнице. И когда они… Представьте: моя бабушка и ее, соответственно, невестка стерилизует банки, чтобы варенье закатывать, рябиновое там, еще какое. А покойный дед Лев Арсентьевич копает, окапывает деревья в саду за окном. А ей кажется, что она медсестра в больнице, что они стерилизуют медицинские всякие банки-склянки. Так же не было еще одноразовых шприцов даже. Так всё надо было кипятить постоянно. А за окном копает какой-то Михаил Иванович или Иван Семенович.

Главврач.

Главврач, да. Главврач имел такое хобби у них, он выходил и окапывал вокруг больницы деревья. Она всё говорила, что Михаил Иванович-то там окапывает, а мы тут прохлаждаемся. Надо бы чайку ему налить. Бабушку она принимала за коллегу и говорила: «Ты здесь кем работаешь?» Бабушка говорила: «Да санитаркой». И они вдвоем… То есть у нее чисто физически всё было как бы нормально. Для 70 с лишним лет у нее ничего не болело, голова не болела, она могла выполнять всякие работы, типа той же стерилизации, но только так, чтобы она в правильное время попала. Вот этого, к сожалению, нет.

Покойный Лев Арсентьевич тоже под конец сильно сдал. Причем поздно это заметили из-за того, что у него с юности был тяжелый характер, и ранние признаки принимали именно за это. Он начал забывать, где он, с кем он, жену не узнавал. Единственный, кого он узнавал, это был я. Меня он узнавал сразу, правда, через 5 минут он забывал, что я пришел, и опять радовался, что я здесь. Поэтому, когда я его навещал, он был всё время рад, всё время принаряжался, свой старый китель пытался надеть. В общем, с ним стало совершенно невозможно, бабушка с ним не справлялась, пришлось его положить в интернат, так же как и прабабушку Зою. Она, правда, хорошо прижилась, потому что там пациентки были и похуже. Одна, например, бабушка говорила, что она будет жаловаться и сию же секунду уезжает в Мадрид. И казалось, что она где-то в отеле остановилась, и к ней там плохо относится, и качество отеля плохое.

А сама она из Мадрида, что ли?

Я не знаю. Что у нее в голове происходит, это надо мою матушку спросить. Вот она там ездила, навещала. Это, по-моему, она про Мадрид увидала.

Ну и чтобы, так сказать, завершить. Бывает еще и такое, что непонятно, где кончается психиатрия, где начинается неврология уже чистая. Потому что тот же самый доктор Сакс, он… Правда, Сакс скорее. Типа Сумкин, Сакс, да? Какая-то сумка. Он упоминал, что было, по крайней мере, два случая, которые он видел. Вернее, один видел, по другому он переписывался. Он вообще много с кем был в переписке. Например, с Москвой он регулярно переписывался. У нас знаменитый доктор Лурия. Вот он с ним контактировал по случаю того самого деда-моряка.

И там его вызывает санитарка, говорит: пациент свалился с кровати и вставать не хочет. Он прибегает, потому что он ночной дежурный. Пациент действительно лежит, что-то рядом с кроватью, и злобно пялится на свою ногу левую. Он говорит: «Что случилось?» А тот говорит: «Вы тут вообще уже дошли до ручки. Мало того, что все пьют. Ладно, это можно понять, канун Нового года, вся больница бухает. Вы посмотрите, что ваши медсестры творят. Напились и подкинули мне в кровать, значит, отрезанную ногу какую-то из формалина. Я просыпаюсь, вижу, что у меня отрезанная нога лежит в кровати, я ее, безусловно, схватил, выкинул. Только вот почему-то сам тоже упал следом за ней. И вот она лежит. Уберите ее».

То есть его как бы вот эти два момента не смутили, да? Что он за выкинутой ногой почему-то сам выкинулся из кровати. Он говорит: «Хорошо, так вот, собственно, это нога, да? Вы ее как, ничего не узнаете?» — «Да вы что, мерзость какая вообще лежит. Чужая волосатая мертвая нога». Потому что сам он тоже довольно волосатый. И кулаком по ней бах.

Он говорит: «Вы это не стучите особо. Хорошо, давайте так. А где ваша левая нога?» Он говорит: «Исчезла. Украли!»

Украли.

То, что как бы эта вот чужая мертвая, она присоединена к вам, где должна была быть ваша, вас тоже ни на что не наталкивает? Он говорит: «Это безобразие, я это не могу объяснить. Каким-то образом чужая мертвая нога приросла ко мне там, где должна была быть моя нога. А моя исчезла».

А моя исчезла, да.

Вот тут не поймешь, что из этого бред, что из этого неврология. Поэтому, конечно, книжка весьма интересная. Я про нее расскажу еще в послешоу.

А на этом основной выпуск мы завершаем и плавно перетекаем.